Главные вопросы о «Дельта»-штамме: какова смертность и почему аносмия не главный симптом

Об этом в интервью «Известиям» рассказал вирусолог, член-корреспондент РАН, завлабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии НГУ Сергей Нетесов.

Он считает, что из-за распространения варианта «Дельта» для достижения популяционного иммунитета надо привить больше 80% населения и сделать это следует как можно быстрее, иначе вирус в своей эволюции обгонит вакцину.

Для ускорения кампании вирусолог предлагает ввести массовое тестирование на антитела, запретить непривитым летать за границу и объяснить людям, что без прививки своей жизнью рискует каждый двадцатый человек без хронических заболеваний и каждый десятый с «хроникой».

Новые симптомы

— Россия ежедневно бьет рекорды по смертности от коронавируса. Что происходит?

— Мне трудно понять, поскольку я не врач и не работаю в больнице. Возможно, причина в нехватке палат для интенсивной терапии или в жаркой погоде, а во многих больницах кондиционеров нет. Но, может быть, и потому, что пришел коронавирусный вариант «Дельта» — индийский. Он более патогенный из-за того, что в организме инфицированного человека образуется гораздо большее число вирусных частиц, по некоторым оценкам, в 20–100 раз, чем при уханьском варианте. Соответственно, растет и инфицирующая доза, которой этот человек заражает других людей. И из-за такого более мощного размножения вирусы варианта «Дельта» поражают больше клеток, организму труднее с ним бороться. Но это предварительные данные — из препринтов статей, которые еще не прошли экспертизу в журналах.

Я думаю, что здесь еще роль сыграло то, что в отличие, например, от мая, июня и июля прошлого года люди намного реже носят маски — в результате заражающая доза выше, и из-за этого исходная степень поражения организма больше.

В Великобритании, в которой процент вакцинированных людей уже больше 60%, тоже поползли вверх показатели смертности и заболеваемости. Возможная причина в том, что там в части графств отменили масочный режим. И сейчас ясно, что это было сделано преждевременно — люди, у которых после вакцинации не успел сформироваться иммунитет, оказались в зоне риска.

Это всё пока мои предположения. Доказанным фактом является только, что вариант «Дельта» действительно в больших количествах и быстрее размножается в организме заразившихся. Это известно по данным не одной страны, поэтому заболеваемость растет даже в государствах с высоким уровнем вакцинации.

— Добавились ли новые симптомы заболевания к уже привычной картине?

— Скорее произошло повышение доли одних симптомов и снижение других. Отмечают меньшее число людей, у которых нарушаются обоняние и вкус, чаще встречаются желудочно-кишечные симптомы.

— Почему это произошло?

— У вируса немного изменилось строение рецептор-связывающего домена S-белка, а с ним и специфичность по отношению к клеткам, с которыми он взаимодействует. Судя по всему, он стал лучше с ними связываться. Такие клетки есть и в легких, и на стенках сосудов, и в кишечнике. Весьма вероятно, что как раз из-за этого получилось смещение симптомов.

— Это предсказуемый сценарий развития вируса? Другие проходили такие этапы?

— Мы пока еще не очень много знаем про эволюцию вирусов. Больше всего она изучена у вирусов гриппа, но там довольно часто меняется субтип, да и внутри субтипа изменений больше, чем у коронавирусов. Поэтому сравнивать грипп с коронавирусом нельзя. Что касается других респираторных вирусов, степень их изученности очень небольшая. SARS-CoV-2 впервые начали изучать интенсивно — так, как и надо исследовать вирусные инфекции, поэтому при таком изучении выявляется много интересного.

Поэтому они по большей части либо вообще не болеют, либо болеют легко. Бессимптомные заражения с распространением вируса бывают и в случае гриппа, но в ситуации с коронавирусом они уже хорошо изучены: мы знаем, что 70–80% людей эту инфекцию переносят незаметно или с очень слабыми симптомами и не ходят к врачу.

— Как определяют долю бессимптомников?

— У значительной группы людей проверяют наличие и уровень антител к вирусу двумя независимыми тест-системами, выявляющими антитела к разным белкам вируса. Именно так выполняется исследование в Санкт-Петербурге хорошо подготовленной командой ученых, включающей специалистов из Европейского университета в Санкт-Петербурге, ИТМО, Университета Тампере (Финляндия), Института стволовых клеток человека в Москве, НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова и ряда других организаций. Исследование, начатое весной 2020 года и продолжающееся до сих пор, показало, что антитела на март 2021 года есть минимум у 34% людей из отобранной группы добровольцев, но болели в Санкт-Петербурге на то же время всего около 5% людей.

Мы с коллегами-вирусологами весной 2020 года предлагали организовать массовое тестирование на антитела в ряде крупных городов России перед началом вакцинации. Но перед этим надо обязательно выбрать, какими тест-системами это делать, потому что сейчас Росздравнадзором зарегистрировано больше 100 различных тест-систем на антитела к белкам нынешнего коронавируса, и они неравноценны по чувствительности, специфичности и качеству в целом.

И защитить таким образом гораздо большее число людей, а не вакцинировать тех, кто уже имеет антитела. Таким способом можно было бы ускорить процесс создания коллективного иммунитета и сэкономить вакцины. В частности, можно было бы кому-то предложить «Спутник Лайт» вместо двухкомпонентной вакцины.

Курс на вакцинацию

— Считаете ли вы, что с помощью вакцинации мы сможем наконец стабилизировать эпидситуацию?

— Я стопроцентно на стороне вакцинации. Известны первые результаты вакцинной кампании в Израиле, в США, где уже велика доля привитого населения и эпидемия пошла на спад. Там сейчас минимальные цифры зараженных за последний год.

— Но там другие вакцины.

— Вакцины Johnson&Johnson и Oxford/AstraZeneca с тем же принципом действия, что и наш «Спутник», — тоже векторные и тоже на основе аденовирусов. Более того, вакцина компании Johnson & Johnson из одного компонента, который практически идентичен первому компоненту «Спутника». Китайская вакцина CanSino на основе аденовируса пятого серотипа — как второй компонент «Спутника».

— Какие страны преимущественно используют аденовирусные вакцины?

— Значительная часть Европы, а также Китай — поначалу. Но сейчас в Китае превалируют инактивированные вакцины типа «КовиВака».

— В каких странах прививочная кампания дала лучший результат?

— Сравнивать в середине гонки, какая машина лучше, неправильно. Мы только можем ориентировочно сказать, что у «Спутника» хороший защитный эффект — 91,6%, но у Pfizer и Moderna — 95%, по их данным, и 98%, по данным Израиля.

— С моей точки зрения, как обывателя, 91% у «Спутника» — это хорошо.

— Это действительно очень хорошо.

— У вакцины от гриппа меньшая эффективность?

— Намного меньшая, максимум 50–55%. Но у вируса гриппа репродуктивное число (количество индивидуумов, которые будут заражены одним заболевшим. — «Известия») от 1 до 1,5, и поэтому надо привить существенно меньшую долю популяции, чтобы защитить ее от эпидемии. А здесь даже у исходного уханьского варианта репродуктивное число 2,5–3, а у варианта «Дельта» из Индии вообще 5–6. Поэтому для достижения популяционного иммунитета в отношении варианта «Дельта» надо привить больше 80% населения. Пока же у нас в России вакцинированы одним компонентом чуть больше 20%. В Великобритании, например, уже 53% населения провакцинированы двумя компонентами.

— Что еще можно сделать для более успешного проведения прививочной кампании?

— Кардинально повысить доступность информации о вакцине. Ведь даже официальный сайт «Спутника V» www.sputnikvaccine.com наполнен преимущественно пресс-релизами. А те, кто хоть сколько-нибудь разбирается в теме, до недавнего времени не могли найти на этом ресурсе даже статей в Lancet.

— Даже сейчас, с преобладанием варианта «Дельта», мы по-прежнему уверены, что вакцинацией достигнем хотя бы стабильности?

— Уверены, потому что уже есть публикации по оценке зарубежных вакцин против варианта «Дельта», а эти препараты все основаны на уханьском варианте, как и наш «Спутник». Для них эффективность против варианта «Дельта» ниже всего на 5–10%, но вакцины всё равно работают. Поэтому здесь сомнений никаких нет — вакцинироваться надо и как можно быстрее. Скорость вакцинации населения очень важна. Если мы будем двигаться нынешними темпами и затянем процесс на два-три года, то вирус в своей эволюции обгонит нашу вакцину.

Наращивать скорость необходимо двумя путями. Первый — кардинально увеличить объемы выпуска вакцины, чтобы в стране не возникали проблемы с ее поставками. Второй путь — поднять у людей желание вакцинироваться. Здесь могут помочь простые меры.

Надо сделать вакцинацию обязательным условием для выезда за рубеж, и все путешественники придут на прививку как миленькие. Такая норма в России есть в отношении некоторых стран Африки и Америки — в самолет не пустят без прививки от желтой лихорадки, потому что смертность от нее 20%, да и лечение оплачивать очень дорого.

Вопросы мотивации

— А как заставить вакцинироваться тех, кто никуда не собирается лететь? Люди просто боятся побочных эффектов, новизны препарата, отсроченных последствий.

— Ну да, вы все ждете подвоха от вакцины. А от вируса подвох очень простой: смертность 4%. Кроме того, если у вас хронические заболевания, вероятность смерти в два-три раза больше. Как вам такое будущее? А вот от «Спутника V» никто не умер. Проверьте результаты его применения в Аргентине, Сан-Марино, в Венгрии, где он применяется.

— В этих странах прививаются только «Спутником V»?

— Не только, но этой вакциной там привились миллионы. В Аргентине, по-моему, больше 6 млн привиты уже «Спутником V», это сравнимо с Россией. Что вам больше нравится: 4% вероятности умереть или 0%? Среди вакцинированных заболевают явно в 10 раз меньше, а смертельных случаев нет. Это главный аргумент, который я могу привести в пользу «Спутника V».

— Получается, что каждый девятый-десятый человек с хроническими заболеваниями и каждый двадцатый без них могут умереть от ковида. С какими вирусами он сопоставим по смертоносности? Зачем вирусу вообще убивать своего носителя?

— По смертоносности нынешний коронавирус можно сравнить, например, с дифтерией. А насчет того, зачем ему убивать — не приписывайте ему разум. Ему не надо никого убивать, просто у части людей есть либо серьезные заболевания, либо особенности иммунитета, из-за которых они от этой инфекции умирают.

— Почему не удается создать препарат прямого действия на коронавирус?

— Дело здесь не в удаче, а во времени, необходимом для разработки и проверки таких препаратов. Для этого необходимы годы. Препараты для лечения ВИЧ-инфекции разрабатывали лет 10, для гепатита С и того больше. Но ведь разработали в конце концов. А для лечения быстрых инфекций, таких как вызываемая нынешним коронавирусом, может оказаться, что и еще больше времени понадобится.

— Что в нашей жизни уже никогда не будет прежним после эпидемии коронавируса?

— Я уверен, что прежним не будет легкомысленное отношение к инфекциям и вакцинам. Также думаю, что все разумные люди с начала сезона заболеваний ОРВИ начнут носить маски или респираторы. Это уже давно делают в Южной Корее, Японии и ряде стран Юго-Восточной Азии. В результате заболеваемость и гриппом, и другими ОРВИ там намного меньше, чем у нас.

Ну и надо гораздо более тщательно изучать эволюцию вирусов и бактерий человека и близких ему животных, чтобы уменьшить вероятность будущих подобных эпидемий.

Справка «Известий»

На 18 июля в России было зафиксировано 25 018 случаев заболевания COVID-19 за сутки (по данным Оперштаба). Общее число заболевших за всю эпидемию приблизилось к 6 млн, умерших — к 150 тыс. За последние сутки ковид унес 764 жизни.

Самое большое число заболевших за сутки отмечалось 24 декабря 2020 года — 29 935. Больше всего умерших за сутки зарегистрировано 16 июля 2021 года — 799.

Об обновлении исторического максимума количества случаев заражения COVID-19 за сутки объявил сегодня глава Крыма Сергей Аксенов — вирус подтвердили у 409 человек.

Число заражений растет и во многих других регионах — в Ростовской, Свердловской, Воронежской и других областях.

16 июня власти Тувы объявили о введении локдауна. Гражданам запретили передвижение без производственной необходимости или неотложных нужд.

Тем временем в Москве на фоне снижения заболеваемости с понедельника, 19 июля, отменят обязательные QR-коды в кафе и ресторанах, возобновят работу фуд-корты, детские игровые комнаты, ночные клубы и бары.

Валерия Нодельман