Челябинские больницы увязли в долгах по контрактам из-за ошибок в планировании и системы ОМС

Вице-губернатор Евгений Редин (справа) уверен, что все долги будут погашеныНаиль Фаттахов

В Челябинске остается сложной ситуация с просроченной кредиторской задолженностью медучреждений по исполненным госконтрактам. По последним данным, областные и муниципальные больницы к ноябрю все-таки начали сокращать долг, который на 1 октября был равен 553 млн рублей. При этом стали известны первые результаты проверки долговых контрактов Главным контрольным управлением Челябинской области.

О колоссальной сумме долгов медучреждений стало известно в конце сентября этого года, когда соответствующие данные на совещании у губернатора Бориса Дубровского озвучил начальник ГКУ Дмитрий Агеев. Так, по информации на 1 сентября, государственные бюджетные учреждения здравоохранения должны были по исполненным контрактам 459,7 млн рублей, муниципальные учреждения — еще 98,7 млн рублей. Как ранее сообщал Znak.com, самые крупные больницы-должники задолжали по контрактам по 30-31 млн рублей. Сумма долга у областников оказалась велика из-за масштабного перехода муниципальных больниц в госсобственность.

В больницах Южного Урала началась масштабная проверка из-за долга по контрактам на 550 млн

Источник Znak.com ранее предположил, что главврачи больниц с долгами попросту проигнорировали законодательство и утвержденные планы финансово-хозяйственной деятельности, а учредители, то есть муниципалитеты, никак не отреагировали. «Есть информация, что учреждения должны за лекарства, которые, кстати, закупаются в таких объемах, что потом приходится списывать их в связи с истекшим сроком годности. Раньше ТФОМС вел статистику, сколько лекарств списывалось по причине просрочки. И эта информация всегда была открытой. Теперь об этом не говорят. При этом один из основных поставщиков лекарств — Областной аптечный склад. Долги в основном перед ним. Такая огласка никому была не нужна из властей, потому и не говорили об этом», — предположил наш собеседник.

В результате ГКУ начало проверку контрактов, отобрав десять самых крупных больниц-должников.

Планы наобум

«На сегодняшний день из 10 отобранных больниц проверено шесть, — рассказала корреспонденту Znak.com первый заместитель начальника ГКУ Светлана Мишукова. — Это около двух тысяч контрактов, заключенных в 2015–2017 годах. Признаков фиктивности в контрактах не выявлено, также как и грубых нарушений при их заключении. Важно отметить, что все договоры заключены строго в рамках планов финансово-хозяйственной деятельности (ФХД) больниц. А вот задолженность, которая на 1 октября составляла 553 млн 132 тысячи рублей, образовалась по нескольким причинам».

В первую очередь к финансовым проблемам привело неграмотное составление самих планов ФХД. В частности, все больницы-должники составляли и впоследствии утверждали в муниципалитете планы без учета примерных лимитов финансирования, которые выставлял им территориальный фонд ОМС. Как правило, планы оказывались выше лимитов ФОМСа.

«При этом, получая данные от ТФОМСа, больницы имеют право корректировать свои планы ФХД в большую или меньшую сторону, но по какой-то причине такие корректировки не проводились, — отметила Светлана Мишукова. — Почему так получалось, еще предстоит разобраться. Возможно, больницы надеялись, что получат оплату по факту в размере тех цифр, какие установили себе самостоятельно. Здесь кроется и вторая причина образования долгов — больницы в 2015–2017 годах недополучили от ТФОМСа доход за пролеченных сверх установленного норматива пациентов».

Проще говоря, часть пациентов больницы в последние годы лечили бесплатно: фонд ОМС уже несколько лет не оплачивает сверхплановых больных.

Опять же, если речь идет о долгах по контрактам последних трех лет, главврачи и финансисты медучреждений не могли не знать об этой проблеме и, наверное, должны были оптимизироваться если не за счет уменьшения объёмов оказания медпомощи, то за счет других направлений.

Больше всего недополучают те больницы, куда везут экстренных пациентовНаиль Фаттахов

В ГКУ предупреждают, что сейчас в закон о контрактной системе внесены изменения, по которым оплата товаров при работе муниципальных и государственных заказчиков с субъектами малого предпринимательства должна производиться не позже чем через 15 дней после исполнения контракта (получения товара). Более того, с 6 августа в Кодекс об административных правонарушениях внесена статья 7.32.5 о нарушении срока и порядка оплаты товаров (работ, услуг) при осуществлении закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд, предусматривающая очень серьезные санкции для руководителей учреждений: от штрафов до дисквалификации на срок от года до двух лет.

«Санкции жесткие, поэтому работать учреждениям нужно более внимательно и ответственно. Сейчас по своим долгам начали хорошо работать муниципальные заказчики, с областными пока сложнее — до октября долг рос в геометрической прогрессии. Но это происходит опять же из-за процесса перехода в госсобственность, который должен полностью завершиться до конца 2017 года. Поэтому мы пока немного отпустили ситуацию, посмотрим, как закончится год и что делать дальше, — пояснила Светлана Мишукова. — Уже даже сейчас, на 7 ноября, долги начали чуть снижаться. В том числе мы приехали в одну из 10 проверяемых больниц с проверкой, а оказалось, что они к нашему визиту полностью погасили свои долги. Начал помогать региональный бюджет».

Пресс-секретарь областного минздрава Мария Хворостова подтвердила, что область действительно принимает меры для погашения кредиторки.

«Правительством Челябинской области в июне 2017 года были выделены средства регионального бюджета на погашение кредиторской задолженности медицинских организаций в объеме 171,15 млн рублей, в сентябре 2017 года — дополнительно 200 млн рублей, — рассказала Мария Хворостова. — Министерство здравоохранения Челябинской области усилило контроль за использованием финансовых средств в медицинских организациях, за мерами по снижению рисков финансовых потерь, за повышением ответственности руководителей учреждений. Наметилась тенденция к погашению просроченной кредиторской задолженности в учреждениях здравоохранения в сравнении с началом 2017 года».

Вице-губернатор области Евгений Редин также заявил, что проблема постепенно решается: «Если мы пообещали погасить долг до конца года, то обещание исполним. Разве когда-то не исполняли?».

Экономия на всем

ГБУЗ «Городская больница № 1 города Златоуста» перешло в госсобственность в 2016 году. Это учреждение было и остается одним из немногих, кто попросту заранее не допускает даже возможности образования долга по контрактам. Главврач больницы Людмила Куделькина считает: если не уверен в своей платежеспособности, откажись от закупки.

Больницы стараются экономить на всемНаиль Фаттахов

«Процесс перехода мы прошли легко, заранее подготовились, — отметила главврач. — А чтобы не допускать долгов, надо вести грамотно хозяйственную деятельность и в том числе разумно планировать свои закупи. Это ежедневный труд. Мы экономим на всем. Прежде всего, мы оптимизировали штатное расписание, чтобы не было лишних людей, оптимизировали площади, полностью отдав все лишнее. Плюс очень большая работа проводится у зама по контролю качества оказания медицинской помощи населению, чтобы снизить штрафы, которые нам выставляют. В начале года, чтобы не допустить кредиторской задолженности, мне пришлось понижать заработную плату сотрудникам. Сейчас, в конце года, когда появилась экономия за счет снижения в ходе конкурсов максимальной цены контрактов, недополученные деньги врачам вернутся. И так каждый год. Экономия приводит к тому, что затраты соответствуют поступлениям. Нужно понимать, если ты можешь увязнуть в контракте, не нужно его заключать, стоит отказаться от какой-то покупки, тем более в том случае, если не запланировал сокращение штатов или площадей».

При этом серьезной большой проблемой Людмила Куделькина признала работу с ФОМСом по отказу в оплате пролеченных сверх нормы людей. В основном от этого страдают больницы, оказывающие экстренную помощь населению.

«Перевыполнение плана нам не оплачивают уже около трех лет. Этот нехороший момент очень сильно тревожит всех главврачей, особенно учреждений таких, как наше, — оказывающих в основном экстренную помощь, — отметила доктор. — Чтобы научиться работать в таких условиях, нужно быть в том числе циником. Если ты как главврач видишь, что в этом месяце идет перевыполнение по экстренной помощи, значит, ты заставляешь сотрудников принять меры, так или иначе сокращать число пациентов. Но с другой стороны — у врача за плечами всегда стоит прокурор, к которому идут жалобы на неоказание помощи. Да и врачи обычно не могут не принять больного, хотя знают, что его не оплатят. Мне иногда приходится просто не подавать в ФОМС заявку по оплате лечения самых дешевых пациентов, например с кишечной коликой, потому что, если я подам сверх плана, фонд выкинет из оплаты самых дорогих. Он всегда так делает».

Иногда приходится урезать зарплату сотрудникамНаиль Фаттахов

По словам Людмилы Куделькиной, выбить повышение плана у Фонда ОМС на следующий финансовый год и за счет этого отбить деньги, недополученные в прошлом году, — очень сложно. Причем ситуация настолько патовая, что периодически на селекторных совещаниях нагоняй дают главным врачам роддомов, требуя уменьшать количество пациенток, что уж точно практически нереально.