Самое частое онкологическое заболевание у детей — это лейкозы
Таких пациентов с каждым годом становится всё больше. Но этот диагноз не приговор, если опухоль обнаружена на ранних стадиях. Другое дело — запущенные формы заболевания. Какие симптомы должны насторожить родителей? Куда обращаться при подозрении на недуг? Каковы шансы избежать летального исхода? Об этом ВашГород.ру рассказала главный областной специалист, детский онколог Кемеровской области, заведующая отделением детской онкологии и гематологии «Кузбасской детской клинической больницы имени профессора Ю.Е. Малаховского» Марина Горошкова.
ВГ: Марина Юрьевна, расскажите о ситуации с детской онкологией в России и в Кемеровской области?
МГ: Проблема раковых заболеваний актуальна не только для Кузбасса, но и для России в целом. Несмотря на серьёзные достижения в этой области медицины, онкология остаётся одной из главных проблем педиатрии. В структуре общей заболеваемости детей на злокачественные новообразования (ЗНО) приходится 2%. Ежегодно в стране регистрируется 12-15 случаев онкологических заболеваний у детей на 100 000 детского населения. На конец 2018 года в России насчитывалось 26 000 детей (от 0 до 18 лет) с установленным диагнозом ЗНО. Число больных раком детей растёт из года в год. Отчасти одна из причин увеличения этих показателей — в повышении качества и доступности диагностики.
В Кемеровской области ситуация не хуже, чем в среднем по стране. Так, в Кузбассе на 100 000 детского населения заболеваемость ЗНО -12,4, тогда как в России этот показатель равен 12,6. Таким образом, мы не можем утверждать о всплеске онкологических заболеваний у детей в нашем регионе. В 2019 году в Кузбассе на учёте у онкологов состояли 473 ребёнка, в 2017 — таких пациентов было 434. За 2019 год впервые установлен диагноз злокачественного заболевания у 72 детей в Кемеровской области, один из них — ребёнок до года.
ВГ: Почему дети заболевают раком?
МГ: Вряд ли сегодня можно говорить о конкретных причинах онкозаболеваний у детей. Когда случилась катастрофа в Чернобыле, и после этого увеличилось количество рака щитовидной железы, мы чётко могли это связать с повышенным уровнем радиации. А в случае онкологических заболеваний у детей причиной развития последних могут быть генетические поломки в иммунном статусе организма, кроме того, доказана роль некоторых вирусных инфекций в возникновении ЗНО. Иногда мы чётко прослеживаем наследственный фактор, но до сих пор нет прямых доказательств в отношении экологического фона, как возможной причины возникновения онкозаболеваний. Поэтому однозначных ответов на этот вопрос не существует, по наследственности может передаваться лишь предрасположенность к каким-либо видам рака, но не само заболевание.
ВГ: Какие виды рака чаще всего встречаются у детей в Кемеровской области?
МГ: Самое частое онкологическое заболевание у детей — это лейкозы. Они занимают первое место в структуре ЗНО и составляют около 80%. Второе место этого рейтинга занимают лимфомы — опухоли лимфоидной ткани различной локализации. Опухоли головного и спинного мозга являются третьими по частоте встречаемости. Нейробластома (опухоль периферической нервной системы) — также наиболее часто встречаемая у детей (4-5 случаев в год по Кемеровской области), опухоли почек, печени, костей являются более редкими.
ВГ: Какова выживаемость и смертность пациентов?
МГ: Порядка 80% детей, у которых впервые выявлено онкологическое заболевание, вылечиваются полностью. Если говорить о конкретных заболеваниях, то с острым лимфобластным лейкозом сейчас выживает более 80% детей (20 лет назад выживали не более 10%). Успехи в развитии детской онкогематологии являются самыми яркими событиями прошлого столетия.
При лимфогранулематозе (Лимфома Ходжкина), например, выживаемость составляет 95%. Если речь идёт о неходжкинских лимфомах — 75%, опухоли почки — 90%, опухоли костей — 70%. Но эти данные ни в коем случае нельзя экстраполировать на взрослых пациентов — там картина совершенно другая. Таких показателей удалось добиться благодаря тому, что сейчас все центры по лечению рака у детей в России работают по единым стандартам и по единым протоколам, которые используются во всём мире как наиболее эффективные. Но 20% детей, к сожалению, погибают. Это те пациенты, у которых был выявлен рак третьей и четвёртой стадий. К сожалению, запущенные формы болезни практически неизлечимы.
ВГ: В чем причина поздней выявляемости, если диагностика шагнула далеко вперёд?
МГ: Отсутствие онкологической настороженности и у врачей, и у родителей присутствует и на сегодняшний день. Понятно, что онкологический диагноз могут подтвердить врачи, обладающие определёнными профессиональными навыками. Но существуют некоторые предикторы этих заболеваний, на которые не обращают внимания ни медики, ни родители. Онкология часто скрывается под масками других заболеваний (ОРВИ, лимфадениты, артриты, анемия и т. д.). К примеру, у пациента длительное время сохраняется температура — каких только диагнозов ему не ставят! И только в последнюю очередь думают о возможности онкологического заболевания.
ВГ: Какие ещё симптомы должны насторожить родителей?
МГ: Их несколько:
потеря интереса к прежним привязанностям (игры, ТВ и т. д.);
бледность, склонность к кровотечениям, жалобы на боли в костях;
появление опухоли, особенно если она безболезненная. При этом у ребёнка нет высокой температуры и признаков инфекции;
резкое похудение, неожиданное повышение температуры, затруднённость дыхания, повышенное потоотделение по ночам;
один из зрачков стал белым, появилось косоглазие, резко снизилась острота зрения, изменилась кожа вокруг глаз;
увеличение живота в объёме, появление опухоли в области живота;
жалобы на сильную головную боль, появление изматывающей рвоты;
появление болей в руках и ногах, костях, появление опухоли на руке или ноге, но не после травмы или инфекции.
ВГ: Что делать в этих случаях? К кому обращаться в первую очередь?
МГ: Сначала надо обратиться к педиатру. Врач назначит первичные обследования, и если у него появятся подозрения на онкологическое заболевание, направит ребёнка на консультацию к онкогематологу. В «Кузбасской детской клинической больнице имени профессора Ю.Е. Малаховского» (бывшая Новокузнецкая детская больница №4) принимает детский онкогематолог Землянский Алексей Витальевич, в городе Кемерово, при областном онкодиспансере, принимает детский онколог Марковский Александр Михайлович. Если доктора онкологи-гематологи посчитают, что ребёнка необходимо дообследовать в стационаре, они дают направление в специализированное отделение. Мы принимаем пациента без очереди, и непосредственно в отделении проводятся необходимые диагностические исследования, а в дальнейшем и терапия.
ВГ: Какими ресурсами и возможностями обладает отделение онкогематологии Кузбасской больницы?
МГ: Начнём с того, что служба детской онкологии в Кемеровской области представлена двумя учреждениями. Это отделение детской онкологии и гематологии в Кузбасской больнице в Новокузнецке и отделение детской онкологии на базе Областного клинического онкологического диспансера в Кемерове. Отделение в Новокузнецке является организационно-методическим центром в регионе. Оно рассчитано на 40 коек, 30 из которых — для детей с онкологическими заболеваниями, 10 — с гематологическими. Отделение в городе Кемерово рассчитано на 30 онкологических коек. В целом мы располагаем 70 койками по профилю «детская онкология и гематология» на весь регион Кузбасса, и этого вполне достаточно, чтобы удовлетворить потребность в лечении всех детей нашего региона со злокачественными новообразованиями.
Надо сказать, что история создания центра по лечению рака у детей в Кузбассе началась в 90-х годах. Тогда благотворительная организация «Кер-Германия» в рамках всемирного благотворительного онкологического проекта решила организовать несколько центров в России, которые бы полностью обеспечили лечение детей с онкологическими заболеваниями. В то время в России было открыто 12 таких центров. Один из них — в Новокузнецке, на базе детской клинической больницы №4. С тех пор он является ведущим в области, где получают лечение самые тяжёлые дети с онкологическими и гематологическими заболеваниями. Центр полностью был оснащён необходимой аппаратурой, диагностическим оборудованием, расходными материалами, по благотворительным программам были обучены доктора, медсестры, психологи и даже родители.
Но самое главное, мы получили протоколы лечения, используемые во всём мире, как самые эффективные и наименее токсичные, научились тонкостям сопроводительной терапии. Один из них — протокол лечения острого лимфобластного лейкоза Москва-Берлин, по которому до сих пор работают многие страны мира, в том числе и Россия. Когда мы стали использовать этот протокол в нашем центре (тогда отделение возглавляла Галина Анатольевна Новичкова, сейчас она директор Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва), то выживаемость детей с этим заболеванием повысилась с 10% до 80%. Безусловно, это прогресс, который трудно переоценить.
Сейчас мы располагаем двумя аппаратами СКТ, имеем возможность провести МРТ-исследования в режиме 24 часа в сутки. Год назад благотворительный фонд «Подари жизнь» подарил нам аппарат, который рассчитывает количество антидота, необходимого для введения пациенту после высокодозной химиотерапии. В нашем центре возможно проведение химиотерапии любой сложности, в том числе высокодозной. Лучевую терапию дети получают на базе онкологического диспансера в Кемерове, где используется современный линейный ускоритель фирмы «Электа». Этот аппарат позволяет проводить «точечную» терапию, не повреждая окружающие здоровые ткани.
За два года в отделении в «КДКБ» оборудованы 13 изолированных асептических боксов. Они предназначены для снижения инфекционных осложнений у детей после химиотерапии. Каждый бокс состоит из двух комнат. В одной лежит мама с ребёнком, там есть кондиционер, телевизор, кислород, а также всё необходимое на случай оказания экстренной помощи, сделан современный и качественный ремонт. В каждом блоке оборудована санитарная зона с душевой кабиной, туалетом, раковиной и небольшой прихожей для обработки рук. В результате использования таких боксов летальность от инфекционных осложнений снизилась приблизительно в два раза.
ВГ: Сколько времени пациенты проводят в отделении?
МГ: Срок пребывания зависит от заболевания и, соответственно, от протоколов лечения. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке.
ВГ: Лечение в центре бесплатно или родителям приходится платить?
МГ: Однозначно лечение всех детей с онкогематолгическими заболеваниями у нас в центре проходит бесплатно, за счёт средств ОМС. Родители могут покупать средства индивидуального ухода за ребёнком (растворы для полоскания рта, ватные шарики, тампоны, салфетки и т. д.) — не более того.
ВГ: Марина Юрьевна, последний вопрос касается эмоциональной стороны работы детских врачей-онкологов. Как доктора справляются с психологической нагрузкой?
МГ: Конечно, иногда мы сталкиваемся с тем, что у нас погибают дети. Безусловно, психологически это очень сложно. Одни искренне удивляются: как вы там работаете? Другие говорят: да ладно, они уже привыкли и не замечают. Это полный абсурд! Когда уходит ребёнок, это всегда тяжелейшая трагедия для нас, мы переживаем и проносим её через собственное сердце. Словами это не высказать. К великому счастью, этих трагедий из года в год становится всё меньше и меньше. За последние полгода у нас таких ситуаций не было.
И в заключение хотелось отметить, что сегодня врачебное мировое сообщество ставит перед собой амбициозную задачу — к 2030 году сократить смертность детей до 5 лет от обратимых причин, в том числе онкогематологических заболеваний, до 0. Очень надеемся, что это случится!
Перепечатано с интернет-ресурса Вашгород.ru